【完全保存版】頭痛大全：タイプ別原因・最新治療・予防法を専門医が徹底解説

頭痛に悩まされるすべての方へ。この記事は、頭痛の基礎知識からタイプ別の原因、最新の治療法や予防策までを幅広く網羅した完全保存版ガイドです。慢性的な頭痛でつらい日々を過ごしている方や、「ただの頭痛」と侮れない症状に不安を感じる方に向けて、専門医の視点でエビデンスに基づいた正しい情報をお届けします。頭痛持ちの20〜60代のビジネスパーソンから、医療従事者・医学生の参考資料としても役立つ内容です。「頭痛はもう怖くない。正しく知って、治療し、防ぐ」ための一歩を踏み出しましょう。

日常的によく見られる片頭痛や緊張型頭痛はもちろん、群発頭痛のような珍しいタイプから危険な二次性頭痛まで、それぞれの症状の特徴・原因・対処法を徹底解説します。また、最新の診断基準（ICHD-3）や慢性頭痛診療ガイドライン2024年版に基づくアップデート情報、急性期治療薬や予防薬の最前線（CGRP関連薬など）、さらには薬に頼らないセルフケア方法（頭痛体操や生活習慣改善）まで幅広く紹介します。「頭痛とうまく付き合う」ために押さえておきたいポイントを余すところなくまとめました。

頭痛は「たかが頭痛」と言われがちですが、実は日本人の約4人に1人が慢性的な頭痛に悩まされているというデータもあります。一方で、中にはくも膜下出血など命に関わる重大な原因が潜む場合も…。本記事を読むことでご自身の頭痛タイプを正しく見極め、適切な対処と必要なときの受診判断ができるようになります。さあ、一緒に頭痛への理解を深め、痛みから解放される未来へ踏み出しましょう。

• 頭痛の基礎知識
• 主な頭痛タイプ4選（片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛・二次性頭痛）
• 最新診断基準と検査：頭痛の診断はここまで進んだ
• 頭痛の治療法最前線：薬物療法と非薬物療法
• 頭痛の予防とセルフケア：姿勢・体操・生活習慣のポイント
• 「この頭痛は病院へ行くべき？」受診の目安
• 専門医に聞く！頭痛に関するよくあるQ&A
• まとめ：今日から実践したい頭痛対策チェックリスト

頭痛の基礎知識

まず初めに、頭痛の基本からおさらいしましょう。ひと言に「頭痛」といっても、その原因やメカニズムによって大きく分類されます。医学的には頭痛は大きく2種類に分けられ、他の病気が原因ではない頭痛を「一次性頭痛」（機能性頭痛）と呼び、何らかの疾患が原因で起こる頭痛を「二次性頭痛」（症候性頭痛）と呼びます。一次性頭痛には片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛などが含まれ、二次性頭痛にはくも膜下出血や脳腫瘍、感染症（髄膜炎）など命に関わるものも含まれます。頭痛診療では、まずこの危険な二次性頭痛を見逃さないことが最も重要であり、専門医は“レッドフラッグ”と呼ばれる危険徴候に常に目を光らせています。

一方で、片頭痛や緊張型頭痛のような一次性頭痛は、とても頻度が高く多くの人の日常生活に影響を及ぼしています。日本における疫学調査では、成人の片頭痛有病率は約8.4%、緊張型頭痛は約22.4%にも上るとの報告があります。これは国民の4人に1人が慢性的な頭痛持ちという計算になり、決して珍しい症状ではないことが分かります。「いつもの頭痛だから」と放置して生活の質(QOL)を下げてしまっているケースも多く、正しい診断と適切な治療によって改善できる可能性が高いのです。

頭痛が起こる仕組みはタイプによって様々ですが、共通して脳や神経、血管が関与しています。例えば片頭痛では三叉神経血管系の過剰な刺激により血管が拡張し、炎症物質や神経ペプチド（CGRPなど）が放出され痛みを引き起こすとされています。また脳内のセロトニンという神経伝達物質の急激な変動も発作の誘因となり、これを安定させる薬剤（トリプタン系薬など）が有効です。緊張型頭痛では首や肩の筋肉のコリ（筋緊張）が痛みの原因となることが多く、ストレスや長時間の同一姿勢が誘因になります。一方、群発頭痛は原因は完全には解明されていませんが、視床下部の体内時計や自律神経の異常が関与し、一定の周期で眼の奥をえぐるような激痛発作が起こる特殊なタイプです。二次性頭痛の場合は原因疾患によってメカニズムは異なりますが、脳出血であれば出血による急激な脳圧上昇、髄膜炎であれば髄膜の炎症など、それぞれ直接的に痛みを感じる構造が刺激されて発症します。

頭痛の基礎として押さえておきたいのは、「危険な頭痛かどうか」を見極めつつ、自分の頭痛タイプに合った対策を取ることです。そのために、本記事では後述する各頭痛タイプの特徴やセルフチェック法、対処法を詳しく解説していきます。では次に、代表的な頭痛の種類ごとにもう少し踏み込んで見てみましょう。

主な頭痛タイプ4選（片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛・二次性頭痛）

世の中で多く見られる頭痛の代表格として、「片頭痛」「緊張型頭痛」「群発頭痛」の3つが一次性頭痛の三本柱です。それに加え、くも膜下出血など原因疾患がある「二次性頭痛」も含め、計4種類の頭痛についてその特徴を押さえましょう。それぞれ痛み方や誘因が異なり、対処法も変わってきます。自分の頭痛がどのタイプに当てはまるか、まずは確認してみてください。

図：片頭痛に苦しむ女性のイメージ。片頭痛はこめかみ周辺がズキズキと脈打つように痛むのが特徴です。

片頭痛（へんずつう / Migraine）

片頭痛は若い女性に多く見られるズキズキと脈打つような頭痛発作です。典型的には月に1～2回から週に1～2回程度の頻度で繰り返し起こり、4～72時間持続します。痛みは頭の片側（こめかみ周辺）に出ることが多いですが、実際には約4割の患者さんは両側の頭痛も経験します。拍動性（ズキンズキンと脈を打つ）の強い痛みで、体を動かすと悪化し、ひどい時は寝込んで日常生活に支障を来すこともあります。吐き気や嘔吐を伴うことも多く、光や音、匂いに敏感になる（光過敏・音過敏）という症状も典型的です。女性では月経周期と関連して発作が起こることも知られています。

片頭痛の約20%には「前兆（オーラ）」と呼ばれる症状が頭痛に先行します。代表的な前兆はキラキラ光るジグザグ模様が見える閃輝暗点や、一時的に視野の一部が見えにくくなる症状です。そのほかにも手足のチクチクとした異常感覚や、言葉が出にくい失語症状など様々な前兆が報告されています。通常、前兆は5～60分程度持続した後に頭痛発作が始まります。また、明確な前兆はなくても「何となく調子が悪い」「首筋が凝る」「あくびが頻発する」など頭痛が起こる数時間～1日前に現れる予兆症状を感じる人もいます。

片頭痛の誘因（トリガー）としては、ストレスや睡眠不足・寝過ぎ、天候の変化（低気圧）、ホルモンバランス（月経）などがよく知られています。また赤ワインやチョコレート、チーズなどの特定の食品、強い光や音の刺激も引き金になることがあります。人によって誘因は異なりますが、心当たりがある場合は日常生活でできるだけ避けることが発作予防に繋がります。

医学的な診断基準では、「4～72時間持続する片側拍動性の中等度～重度頭痛が繰り返し起こり、日常動作で増悪し、吐き気または光過敏・音過敏を伴う」といった特徴が揃うと片頭痛と診断されます（国際頭痛分類ICHD-3による）。片頭痛は適切な薬物治療でかなりのケースで症状改善が可能です。詳細な治療法は後述しますが、「頭痛日記」をつけて発作の頻度やパターンを把握し、医師に相談することが効果的な治療への第一歩となります。

緊張型頭痛（きんちょうがたずつう / Tension-type headache）

緊張型頭痛は最も一般的な頭痛タイプで、デスクワークの多い現代人に多く見られます。頭全体を締め付けられるような鈍い痛みや重苦しい圧迫感が特徴で、痛みの強さは軽度～中等度と片頭痛に比べてややマイルドです。両側のこめかみから後頭部にかけて痛むことが多く、しばしば「頭が重い」「鉢巻きを巻かれたような締め付け感」と表現されます。吐き気や嘔吐は通常ありません。光や音に敏感になることも片頭痛ほど顕著ではなく、日常生活は何とか送れるものの常に不快な頭痛が続くため集中力低下や疲労感の原因になります。

緊張型頭痛は痛みの出現頻度によって「反復性（一過性）緊張型」と「慢性緊張型」に分類されます。反復性は頭痛のある日が月に15日未満の場合、慢性は月に15日以上（年間180日以上）頭痛がある状態を指します。慢性になるとほぼ毎日のように頭痛が続き、うつ気分や睡眠障害を併発することもあります。また、首や肩の筋肉を押すと痛みを感じる「圧痛点」を伴うタイプと伴わないタイプに細分類されます。

原因は首・肩・頭の筋肉のコリ（筋緊張）で、長時間の同一姿勢作業（パソコン作業やスマホ操作）や精神的ストレスが誘因となります。筋肉の緊張により血行不良や疲労物質の蓄積が起こり、痛みに敏感な状態（痛覚過敏）が続くと考えられています。実際、緊張型頭痛の患者さんは慢性的な肩こりや首こりを訴えることが非常に多いです。

治療と対策の基本は筋肉の緊張を和らげることです。軽度で頻度が少ない場合は市販の鎮痛薬（イブプロフェン、アセトアミノフェンなど）で対応可能ですが、鎮痛薬の使いすぎには要注意です（※週に2日以上の頻回な服用はかえって薬物乱用頭痛を引き起こす恐れがあります）。慢性化している場合や頻度が多い場合には、筋緊張をほぐす筋弛緩薬や頭痛予防のための抗うつ薬（アミトリプチリンなど）が処方されることもあります。加えて、日常的にストレッチや体操（後述の「頭痛体操」）を取り入れたり、温めて血行を良くしたり、長時間のデスクワークでは1時間ごとに休憩して肩を回すなどの工夫が効果的です。緊張型頭痛は生活習慣の改善でかなり予防できるタイプの頭痛と言えるでしょう。

群発頭痛（ぐんぱつずつう / Cluster headache）

群発頭痛は「自殺頭痛」の異名をとるほど激烈な痛みを特徴とする稀な頭痛です。20～40代の男性に多く発症し（女性の約3～4倍）、ある一定の期間に集中して毎日のように発作が群発することからこの名があります。典型的には1～2年に一度、数週間から数ヶ月の群発期が訪れ、その間毎日決まった時間帯（特に明け方）に頭痛発作が起こります。痛みは片側の眼球の奥から側頭部にかけて生じ、「目玉をえぐられるような」と表現される耐え難い激痛です。発作の持続時間は15～180分程度で比較的短いものの、その間患者さんはあまりの痛みにじっとしていられず落ち着きなく動き回るほどです（片頭痛で動けずうずくまるのとは対照的です）。

群発頭痛のもう一つの特徴は、自律神経症状を伴うことです。同じ側の目が充血して涙がボロボロ出たり、鼻水・鼻づまり、まぶたが垂れる（眼瞼下垂）・瞳孔が縮む（縮瞳）といった症状が頭痛と同時に現れます。これらは片側の顔面の交感神経がダウンし副交感神経が過剰になることで起こる症状で、群発頭痛に非常に典型的です。発作は1日に1～8回と繰り返し起こり（多い人は夜間に2～3回目が覚める）、群発期が過ぎるとウソのようにピタッと頭痛が来なくなります（寛解期には何も症状がない）。群発期が1年以上続く場合は慢性群発頭痛と分類されます。

原因ははっきり解明されていませんが、近年視床下部（体内時計を司る脳部位）の関与や、血中のCGRP上昇が示唆されており、片頭痛と一部共通するメカニズムも考えられています。また、群発期にはアルコールが確実に発作誘発因子となるため、発作中は飲酒厳禁です（アルコールを摂取すると数分で頭痛が誘発されます）。ニトログリセリンなど血管拡張薬も誘因となりえます。

群発頭痛の治療は他の頭痛と大きく異なります。通常の鎮痛薬はほとんど効かないため、発作時にはトリプタン製剤の皮下注射（スマトリプタン皮下）や高濃度酸素吸入療法が用いられます。スマトリプタン自己注射は即効性があり多くの患者で劇的に痛みが軽減します。また酸素吸入（7～10L/分を15分間ほど）も有効で、国内でも在宅酸素療法として保険適用されています。予防的には群発期にベラパミル（高用量のカルシウム拮抗薬）を毎日内服するのが第一選択で、高い予防効果があります。さらにステロイドの短期投与や、難治例ではリチウム製剤、CGRPモノクローナル抗体（ガルカネズマブが海外で群発頭痛に適応）なども試みられます。発作が起きるたびに対処するだけではなく、群発期そのものを短縮させる予防治療が極めて重要です。

二次性頭痛（症候性頭痛）

二次性頭痛とは、明確な原因となる疾患があって起こる頭痛の総称です。一次性頭痛（片頭痛など）に比べれば頻度は低いものの、見逃すと極めて危険なケースも含まれるため注意が必要です。代表例としては、くも膜下出血（脳動脈瘤の破裂による出血）、脳出血・脳梗塞（脳卒中）、脳腫瘍、髄膜炎や脳炎（感染症）、慢性硬膜下血腫、緑内障発作、側頭動脈炎など多岐にわたります。症状のパターンも原因によって様々ですが、突然経験したことのない激しい頭痛や発熱・神経症状を伴う頭痛は要警戒です。

例えばくも膜下出血では、「ハンマーで殴られたような突然の激痛（雷鳴頭痛）」が特徴です。意識を失ったり激しい嘔吐を伴うこともあり、人生最悪の頭痛と表現されます。一方、脳腫瘍の頭痛は徐々に増悪する進行性で朝に強いなど特徴があります。また発熱や項部硬直（首が硬い）を伴えば髄膜炎を疑います。視力障害や目の充血を伴う頭痛は急性緑内障の可能性があります。このように、二次性頭痛は頭痛以外の症状や状況（いつどのように始まったか）から推測できる場合が多いです。

医療現場では頭痛患者さんの訴えに対し、「レッドフラッグ（危険徴候）の有無」をチェックする決まったリストがあります。発熱を伴うか、50歳以上で新規発症か、突然発症か、悪化の一途を辿っているか、がんやHIVなど免疫低下の病歴があるか、など15項目（通称 SNNOOP10リスト）に一つでも当てはまれば精密検査を考慮します。少しでも「いつもの頭痛と違う」「神経症状（麻痺やけいれん）がある」場合は我慢せずすぐ受診して画像検査を受けることが大切です。命に関わる頭痛は早期発見・治療が何より重要で、例えばくも膜下出血では発症後3時間以内の治療開始が生死を分けます。

幸い、多くの二次性頭痛は適切な治療で原因病変を取り除けば頭痛も改善します。髄膜炎なら抗生物質治療、慢性硬膜下血腫なら手術で血腫除去、側頭動脈炎ならステロイド治療、と原因に応じた対処が必要です。「この頭痛はいつもの片頭痛とは違うかも？」と感じたら、後述する受診の目安の章も参考に早めに専門医を受診してください。

以下に、今回取り上げた4種類の頭痛タイプの特徴を比較した表をまとめます。それぞれ発症しやすい年齢や性別、痛みの頻度・持続時間、痛みの性質や随伴症状の違いを把握することで、自分の頭痛のタイプが見えてくるはずです。

頭痛タイプ	好発年齢・性別	頻度・持続時間	痛みの部位・性質	随伴症状
片頭痛 (一次性)	20～40代に多い（女性に多い）	月1～週1程度の発作 持続4～72時間	側頭部～片側こめかみ、拍動性の強い痛み	悪心・嘔吐、光過敏・音過敏、前兆（閃輝暗点など）
緊張型頭痛 (一次性)	思春期以降～中高年（男女差少ない）	慢性はほぼ毎日、反復性は月15日未満 持続30分～7日	後頭部～両側こめかみ、締め付けられる鈍い痛み	肩こり、倦怠感 ※悪心や嘔吐はなし
群発頭痛 (一次性)	20～40代に多い（男性＞女性）	群発期に毎日1～数回 1回15～180分	片側の眼球奥～側頭部、激烈な刺すような痛み	流涙・結膜充血、鼻閉・鼻汁、眼瞼下垂・縮瞳 ※発作時に落ち着かず興奮
二次性頭痛 (症候性)	原因疾患により様々 （くも膜下出血は50代前後）	原因疾患により様々 （突然～徐々に持続）	原因疾患により様々 （雷鳴様、早朝に強い など）	神経症状（麻痺・けいれん）、発熱、意識障害 など原因により伴う

表：主な頭痛タイプの比較（片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛・二次性頭痛の特徴）。自分の頭痛がどの項目に当てはまるかチェックしてみましょう。二次性頭痛については代表的な例を示しました。

最新診断基準と検査：頭痛の診断はここまで進んだ

頭痛診療の世界では、ここ数年で診断基準やガイドラインの更新が相次いでいます。現在、国際的には「国際頭痛分類 第3版 (ICHD-3)」が頭痛の診断基準のゴールドスタンダードとなっており、日本頭痛学会もこれに準拠した形でガイドラインを改訂しています。2018年に正式版が発表されたICHD-3では、それまで曖昧だった慢性片頭痛の定義が明確化されるなど、多くの変更点がありました。例えば片頭痛の診断基準も微修正され、月15日以上頭痛がある慢性片頭痛や、15分未満の短時間で繰り返す「短発持続性片側神経痛様頭痛発作（SUNCT/SUNA）」といった特殊な頭痛も詳しく分類されています。

日本では「慢性頭痛の診療ガイドライン2021」が最新の診療指針として公開されており、さらに2024年版の改訂に向けた動きもあります（※執筆時点）。ガイドライン2021では、新しく登場したCGRP関連薬（後述）や遠隔診療の指針などが盛り込まれ、治療戦略がアップデートされました。専門医はこれらガイドラインに沿って診療を行うため、患者さんも最新の情報を把握しておくことが大切です。

診断においてまず重視されるのは「病歴の聴取」です。どんな痛みか、何度目か、いつからか、誘因はあるか、持続時間や頻度、他の症状はあるか等を詳細に聞き取ります。その上で、前述したレッドフラッグのチェックを行い、必要に応じて検査に進みます。頭痛診療で活躍する検査としては画像検査（脳MRIやCT）が代表的です。一次性頭痛が疑われる場合でも、初発の頭痛や症状に少しでも不安要素があればMRIを撮っておく方が安心です。特に以下の場合はMRIなどの画像診断が推奨されます。

• 突然発症し非常に激しい頭痛（くも膜下出血を疑う）
• 神経学的異常所見（麻痺、感覚障害、言語障害、けいれん等）を伴う
• 発熱や項部硬直など髄膜炎が疑われる所見がある
• 50歳以上で新たに出現した頭痛（側頭動脈炎や腫瘍を疑う）
• 癌やHIV感染症などの既往がある（転移性腫瘍や感染症を疑う）
• 今までの頭痛と様子が異なる、増悪傾向がある

MRIは脳の断面を詳細に描出でき、出血や腫瘍、奇形まで幅広く発見できます。一方、くも膜下出血の急性期診断にはCTが有用で、発症直後ならMRIよりも敏感に出血を検出可能です。また頭痛の原因検索として血液検査（炎症反応や感染マーカー）や髄液検査（髄膜炎やくも膜下出血の確認）が行われることもあります。

図：くも膜下出血患者のMRI画像（FLAIR強調像）。左側の矢印部分に脳溝内の高信号（白く写っている部分）が見られ、くも膜下腔への出血を示唆します。頭痛の精査にはMRIが有用で、危険な頭痛の原因検索に欠かせません。

なお、片頭痛や緊張型頭痛といった一次性頭痛では、MRIで脳に異常が見つからないことが診断の条件にもなります（「ほかに適切な診断がないこと」という基準）。つまりMRI検査で脳が正常なのに症状がある場合に初めて一次性頭痛と診断できるわけです。そのため「頭痛外来でMRIを撮ったけど異常なし。でも痛みはある」という状況は珍しくありません。この「異常が写らない頭痛」に対して正しく対処していくのが頭痛専門医の腕の見せ所とも言えます。

最近では、頭痛診断の補助として専用の頭痛ダイアリーアプリなども活用されています。患者さん自身が日々の頭痛の程度や服薬、生活状況を記録し、それを診察時に医師と共有することで診断精度が向上します。また、遺伝子検査や血中バイオマーカーの研究も進んでおり、将来的には血液一滴で片頭痛体質が分かるようになる可能性もあります。

頭痛の治療法最前線：薬物療法と非薬物療法

頭痛の治療は、大きく分けて「急性期治療」と「予防治療」があります。急性期治療とは今まさに起きている頭痛発作を和らげる対症療法で、鎮痛薬やトリプタン製剤などを用います。一方予防治療は頭痛が起こりにくくする、あるいは頻度・強さを軽減するために日常的に行う治療で、内服薬による予防や生活習慣改善などが該当します。それぞれの頭痛タイプごとに有効な治療は異なりますが、ここでは最新のエビデンスに基づく治療戦略を紹介します。

急性期の頭痛発作に対処する（頓挫療法）

片頭痛発作に対しては、まず市販の鎮痛薬（NSAIDsやアセトアミノフェン）で対応するのが一般的です。軽度～中等度の片頭痛であれば、イブプロフェン・ロキソプロフェンやアスピリン、アセトアミノフェンなどで十分鎮痛可能です。しかし症状が強い場合や市販薬で効かない場合、より片頭痛に特異的な「トリプタン系製剤」が登場します。トリプタンは脳血管の過度な拡張を収縮させ、炎症を抑えることで片頭痛を鎮める画期的な薬で、1990年代に登場して以来片頭痛治療を一変させました。スマトリプタン（イミグラン®）をはじめ、ゾルミトリプタン、エレトリプタンなど複数のトリプタンがあり、現在は内服薬・点鼻薬・皮下注射など剤形も豊富です。発作の早い段階でトリプタンを使うと高い確率で頭痛が改善し、生活への支障を減らせます。

片頭痛の急性期治療ではこの他に、制吐薬（吐き気止め）を併用したり、エルゴタミン製剤（血管収縮薬、現在は使われる機会が少ない）を用いることもあります。近年、トリプタンに続く新しい急性期治療薬として、「ゲパント」と呼ばれるCGRP受容体拮抗薬が注目されています。ゲパント系薬はリメゲパントやウブロゲパントなどが代表で、従来のトリプタンが使えない心血管リスクを抱える患者にも使用できる経口薬です。アメリカでは既に市販され、日本でも2024年にファイザー社がリメゲパント（経口OD錠）を急性期治療および発作予防薬として承認申請中です。承認されれば、「発作時に服用しても予防的に毎日服用しても効果がある新薬」というユニークな位置づけで、片頭痛治療の新たな選択肢となるでしょう。

緊張型頭痛の急性期には、基本的にNSAIDsやアセトアミノフェンなどの鎮痛薬で十分対応できます。片頭痛と違い早期服用の必要性はそれほど高くありませんが、痛みが日常生活に支障をきたすようであれば我慢せず服薬してください。ただしカフェイン添加鎮痛薬（エスエス製薬のイブAなど）やエルゴタミンは、頻繁に使うと薬物乱用頭痛（MOH）を招きやすいので注意が必要です。緊張型頭痛は首肩の温熱療法やストレッチで改善することも多いため、薬に頼りすぎない工夫も重要です。

群発頭痛の急性期は前述したように特殊で、スマトリプタン皮下注射か高濃度酸素吸入が第一選択です。これらは医師の処方が必要ですが、群発期に入ったら携帯用酸素ボンベや自己注射キットを準備しておき、発作が来たらすぐ対処できるようにします。トリプタンの点鼻や経鼻スプレーも有効な場合があります。鎮痛薬は効果不十分なので基本的に使いません。

危険な二次性頭痛の急性期は、その原因に対する緊急治療が優先です。例えばくも膜下出血なら、頭痛に鎮痛薬を投与するだけでは不十分で、緊急手術（クリッピングやコイル塞栓術）が必要です。髄膜炎なら抗菌薬の点滴、脳卒中なら血圧管理や血栓溶解療法など、原因に即した治療が取られます。二次性頭痛では頭痛それ自体より原因疾患の治療がメインになる点が、一次性頭痛との大きな違いです。

発作を起こさないようにする予防療法

頻繁に頭痛発作が起こる人や頭痛によるQOL低下が著しい人には、予防療法を取り入れることで症状のコントロールが飛躍的に改善する場合があります。予防療法には薬物による予防と非薬物療法があります。

片頭痛の予防薬として確立されているものに、β遮断薬（プロプラノロール等）、抗てんかん薬（バルプロ酸、トピラマート）、抗うつ薬（アミトリプチリン）などがあります。これらを毎日内服することで、片頭痛発作の頻度や強度を減らす効果が期待できます。例えばβ遮断薬プロプラノロールは古くから使われており心臓の薬ですが、片頭痛予防効果も高いことが知られています。また、カルシウム拮抗薬（ロメリジンなど）も日本でよく使われます。トピラマート（抗てんかん薬）も有効ですが副作用に注意が必要です。

近年の革命的進歩として、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）を標的とした新規片頭痛予防薬が登場しました。CGRPは片頭痛発作時に増加する神経ペプチドで、血管拡張と痛み伝達に関与します。これを阻害することで片頭痛を予防する「抗CGRPモノクローナル抗体」（エレンマブ＝商品名アイモビーク®、ガルカネズマブ＝エムガルティ®、フレマネズマブ、エプティネズマブ）や先述のゲパント系が開発されました。抗CGRP抗体製剤は月1回程度の皮下注射で発作頻度を大幅に減らせることが臨床試験で示され、日本でもエムガルティ®（ガルカネズマブ）が2021年に片頭痛予防薬として承認されています。費用は高額ですが難治性の慢性片頭痛患者さんに新たな光明をもたらしています。

緊張型頭痛の予防には、抗うつ薬のアミトリプチリンがよく用いられます。低用量でも有効で、睡眠の質改善など二次的メリットもあります。他には筋緊張を緩めるチザニジンなど筋弛緩薬や抗不安薬が使われることもあります。ただし緊張型頭痛の場合、薬物以上に生活習慣の是正やストレッチといった非薬物療法が重要になります（次章参照）。

群発頭痛の予防は先述のベラパミルが第一選択です。群発期に入ったら迅速に開始し、発作期間中ずっと内服します。また、群発期の始めにステロイドの短期大量投与（プレドニゾロンを2週間ほど）を行うことで劇的に群発期自体を終息させることもあります。慢性群発や難治例ではリチウム療法やCGRP抗体も考慮されます。いずれにせよ群発期に入ったら予防薬は必須であり、予防なくして群発頭痛のコントロールは困難です。

薬物療法以外にも頭痛予防に有効な手段があります。認知行動療法（CBT）によるストレスマネジメントやバイオフィードバックは、片頭痛・緊張型頭痛双方でエビデンスが蓄積されつつあります。また鍼治療も緊張型頭痛や片頭痛に有効との研究があり、欧米のガイドラインでは片頭痛予防に鍼を推奨する場合もあります。サプリメントではマグネシウムやビタミンB2（リボフラビン）、CoQ10などが頻度軽減に有用との報告もあります（これらは副作用も少ないため試してみる価値はあるでしょう）。さらに近年では経皮的迷走神経刺激や経磁気刺激などデバイスによる頭痛予防も研究されています。

最後に、絶対に避けたいのが薬剤の使いすぎによる「薬物乱用頭痛」です。どんな頭痛持ちでも、市販薬など鎮痛剤を月に10日以上使用している場合、かえって慢性的な頭痛を招いている可能性があります。ガイドラインでも鎮痛薬使用は週2日程度に留めるよう強く推奨されています。痛み止めがないと不安…という方ほど要注意で、頭痛外来ではまずこの悪循環を断ち切ることから始めるケースも多いのです。

頭痛の予防とセルフケア：姿勢・体操・生活習慣のポイント

頭痛治療において、薬だけに頼らず日頃のセルフケアで発作を減らすことも非常に大切です。特に慢性的な頭痛とは長い付き合いになるため、生活習慣の改善やストレッチによって体質から頭痛を起こしにくくする工夫をしていきましょう。ここでは、専門医も推奨する頭痛予防のための具体的な方法を紹介します。

1. 規則正しい生活リズム：睡眠不足や寝過ぎは片頭痛の誘因になります。毎日ほぼ一定の就寝・起床時間を保ち、質の良い睡眠をとりましょう。週末に昼過ぎまで寝だめすると月曜に頭痛…というケースも多いです。また食事も3食バランスよく摂り、低血糖状態にならないようにします。空腹や疲労も片頭痛を引き起こしやすいため、軽い間食や休息で予防しましょう。

2. ストレスマネジメント：心理的ストレスは片頭痛・緊張型頭痛どちらにも大敵です。適度な運動（有酸素運動は頭痛予防に有効）、趣味の時間、リラクゼーション法（深呼吸、ヨガ、瞑想など）を取り入れてストレスを発散してください。どうしても避けられないストレス環境の場合は、認知行動療法的にストレスとの向き合い方を変える訓練も有効です。また、肩こりや目の疲れを感じたら早めにほぐすことが緊張型頭痛の悪化防止になります。

3. 頭痛体操（ストレッチ）を習慣に：日本頭痛学会が推奨する「頭痛体操」という簡単なストレッチがあります。これは首や肩周りの筋肉をほぐし、脳の痛み調節機構を活性化することで片頭痛の予防と緊張型頭痛の緩和に効果があるとされています。やり方は簡単で、1日2分、首を動かさず肩をぐるぐる回すだけです。具体的には背筋を伸ばして立ち、両肘を曲げて肩の高さに上げ、左右の肩を交互に大きく前後回しします（ちょうど上着を脱ぐような動き）。ポイントは顔は正面固定で首を軸にすること。前回し5回・後ろ回し5回を1セットとして朝晩行うと良いでしょう。この体操により凝り固まった僧帽筋や後頚部筋が伸ばされ、血流が改善し、頭痛の頻度が減るとされています。実際、多くの頭痛専門医が患者さんに指導しており、「頭痛ダイアリーと頭痛体操」は頭痛診療の両輪とも言える存在です。

4. 姿勢と環境を整える：デスクワーク時の姿勢の悪さは緊張型頭痛の元です。椅子と机の高さを調節し、モニターは目線の高さに保ち、長時間下を向かないようにしましょう。1時間ごとに席を立って軽いストレッチをするのがおすすめです。また職場や室内の照明も片頭痛には影響します。蛍光灯の明滅や強い光が苦手な人はデスクライトを調整したり、PCのブルーライトカット眼鏡を使うのも手です。音や匂いについても、自分にとって刺激となる要素（香水・タバコの煙・騒音など）は可能な範囲で回避しましょう。

5. トリガーを記録して避ける：頭痛ダイアリーをつけていると、自分の頭痛の誘因パターンが見えてきます。例えば天気（気圧低下）で頭痛が来る人は天気予報で事前に対策（早めの薬やカフェイン摂取）を、特定の食品がトリガーならそれを控える、といった具合です。女性の場合はホルモン周期に合わせて予防薬を調整することもあります。自分の頭痛のクセを知り、「頭痛の予兆を感じたら早めに対処」が合言葉です。

これら日常生活の工夫を積み重ねることで、頭痛の発生頻度はかなり抑えられることが期待できます。実際、患者さん自身の努力で片頭痛発作が半減した例や、緊張型頭痛が改善した例は数多く報告されています。「頭痛は防げる」という前向きな姿勢で取り組むことが大切です。

「この頭痛は病院へ行くべき？」受診の目安

「頭痛くらいで病院に行っていいのか？」と悩む方も多いでしょう。確かに、たいていの頭痛は命に関わるものではなく市販薬で様子を見ることも可能です。しかし前述したように、中には緊急治療が必要なケースもありますし、慢性頭痛でも適切な治療で劇的に改善することがあります。ここでは医療機関を受診すべき頭痛のサインと、何科を受診すればよいかについて説明します。

以下のようなレッドフラッグサインに当てはまる頭痛は、躊躇せず救急受診してください。

• 人生で初めて経験する激しい痛み（突然の雷が落ちたような頭痛）
• 意識障害やけいれんを伴う頭痛
• 手足の麻痺・しびれ、視力障害、言語障害を伴う頭痛
• 発熱や項部硬直（首が動かない）を伴う頭痛
• 外傷後に出現した頭痛（転倒・事故の後から頭が痛い）
• 妊娠中または産後に起こった頭痛
• がん・HIVなどの既往歴がある人の新規の頭痛

これらは二次性頭痛を強く示唆する所見です。例えば「突然の激しい頭痛」はくも膜下出血の疑い、「麻痺を伴う頭痛」は脳卒中の疑い、「発熱と項部硬直」は髄膜炎の疑いがあります。夜間・休日でも構いませんので、すぐに救急で頭部CT/MRIなどの検査を受けるべきです。

一方、そこまで緊急ではなくても以下の場合は早めに頭痛専門医の診察をおすすめします。

• 頻繁に頭痛が起こり生活に支障が出ている（月に数回以上）
• 市販薬が効かない、または薬の量が増えてきている
• 以前と頭痛の様子が変わった（強さや症状パターンに変化）
• 頭痛以外にも気になる症状がある（めまい、耳鳴り、不安感など何でも）
• 「頭痛ダイアリー」をつけてみて受診を検討したい

慢性頭痛は専門医の治療で劇的に良くなる可能性があります。例えば片頭痛持ちの方でトリプタンをまだ使ったことがない場合、適切に使えば「こんなに楽になるのか」と驚かれるでしょう。また緊張型頭痛でも首の治療や漢方薬で改善する例があります。頭痛専門外来は全国にあり、日本頭痛学会のサイトでも検索できます。受診先としては主に脳神経内科や脳神経外科になりますが、「頭痛外来」と銘打っているクリニックならより専門的です。まずはかかりつけの内科で相談し、必要なら専門外来を紹介してもらうのも良いでしょう。

病院に行く際は、頭痛ダイアリーやメモを持参すると診察がスムーズです。頭痛の起こるタイミングや頻度、服薬履歴、効いた薬・効かなかった薬、生活上の困りごとなど整理して伝えましょう​。「仕事中午後になると毎日頭が重く…」「週末に寝すぎると決まって頭痛が…」等、具体的なパターンを伝えると医師もタイプを推測しやすくなります。

ポイントは「我慢しすぎない」ことです。頭痛は本人しか分からない痛みなので、つらさが周囲に理解されにくいですが、自分の健康のために適切に対処することが第一です。特に日常生活に支障が出ているなら遠慮なく医療の力を借りてください。最近では遠隔診療で頭痛相談に乗ってくれるサービスもあります。ひどい頭痛を抱えて無理に働き続けるより、専門医にかかって適切な治療を受ける方が結果的にQOLも生産性も向上するはずです。

専門医に聞く！頭痛に関するよくあるQ&A

最後に、頭痛患者さんから寄せられるよくある疑問に専門医の視点でお答えします。日頃のモヤモヤをここで解消しておきましょう。

Q1. 天気（気圧）のせいで頭痛が起こるって本当ですか？
A1. 本当です。低気圧が近づくと片頭痛が起こりやすい方は多くいます。気圧低下により脳血管が拡張しやすくなることや、自律神経のバランス変化が原因と考えられます。天気予報をチェックし、台風や雨の予報が出ている日は早めに片頭痛薬を携帯する、水分を多めに摂る、カフェインを少し摂取するなど対策すると良いでしょう。

Q2. 「肩こりがひどいと頭痛がする」は本当でしょうか？
A2. はい、肩こりと頭痛は密接に関連しています。特に緊張型頭痛は首や肩の筋肉の緊張が主原因なので、慢性の肩こりが頭痛を引き起こします。実際、緊張型頭痛患者の多くが肩や首のコリを訴えます。対策としてはデスクワーク環境の見直しやストレッチ、湿布・温熱療法などで肩こりを和らげることが頭痛予防に繋がります。また片頭痛持ちの方でも、発作を繰り返すと首の後ろの筋肉が凝って「頭痛のコリ玉」と呼ばれるしこりができることがあります。この場合も頭痛体操やマッサージでほぐすと良いでしょう。

Q3. 頭痛薬を飲みすぎると余計に頭痛がひどくなるって本当ですか？
A3. 残念ながら本当です。鎮痛薬の頻用は薬物過剰使用頭痛（MOH）を引き起こします。これは頭痛薬そのものに慣れや依存が生じ、薬が切れるとリバウンドで頭痛が起こる状態です。MOHを防ぐために、頭痛薬の使用は週に2日以下、月に10日以下に抑えるのが原則です。もし「ほぼ毎日鎮痛薬を飲んでいる」という場合は、自己判断で乱用するのではなく専門医に相談して予防薬に切り替えることを検討しましょう。

Q4. 市販の頭痛薬でおすすめはありますか？
A4. 痛みのタイプによります。片頭痛にはNSAIDs（イブプロフェン、ロキソプロフェンなど）とアセトアミノフェンを組み合わせた市販薬（例：イブクイック頭痛薬DX）が効果的です。カフェインが入ったものは効き目が強いですが依存に注意です。一方、緊張型頭痛にはアセトアミノフェン単剤（タイレノールAなど）がマイルドでおすすめです。いずれにせよ用法用量を守り、月に10回を超えないよう使用してください。また、「効かない」と思ったら早めに受診して処方薬を検討しましょう。市販薬でだらだら凌ぐより専門薬でサッと治す方が結果的に身体にも優しいです。

Q5. 頭痛持ちに良い食べ物・悪い食べ物はありますか？
A5. 一般論として、マグネシウムやビタミンB2が豊富な食品は片頭痛予防に良いと言われます。例えばナッツ類、魚、緑黄色野菜、玄米などです。一方でチラミンという物質を含む食品（赤ワイン、チーズ、チョコ）は一部の片頭痛患者で誘因になることがあります。またカフェインは少量なら痛みを和らげますが、常用しすぎるとかえって頭痛を引き起こすので注意が必要です。規則正しい食生活で血糖値を安定させ、水分もこまめに摂ることが頭痛全般の予防になります。

Q6. 子どもでも片頭痛になりますか？
A6. はい、子どもにも片頭痛は起こります。学童期～思春期にかけて発症する小児片頭痛も珍しくありません。症状は大人と似ていますが、小児では頭痛と共に腹痛を訴える「腹部片頭痛」や乗り物酔いしやすいといった特徴がみられることがあります。治療は年齢に応じて調整しますが、小児用のイブプロフェンやアセトアミノフェンで対処し、ひどい場合は小児科でトリプタン（点鼻など）の処方を検討します。成長とともに改善するケースも多いですが、学校生活に支障があるようなら早めに小児神経科など専門医に相談してください。

Q7. 頭痛外来ではどんなことをするのですか？
A7. 頭痛外来では、まず詳しく問診して頭痛のタイプを診断します。頭痛日記の内容確認、神経学的診察、必要ならMRI検査を行います。その上で患者さん個々に合わせた治療プランを立てます。片頭痛ならトリプタンの使い方指導や予防薬の提案、緊張型なら生活指導や理学療法、群発頭痛なら在宅酸素の手配など、オーダーメイドの治療を受けられるのが頭痛専門医の強みです。また、薬の効果判定や調整のために定期フォローも行います。「頭痛学会認定専門医」であれば最新知見に基づく治療が可能なので、長年の頭痛に悩む方ほど専門外来の受診をおすすめします。

まとめ：今日から実践したい頭痛対策チェックリスト

長文おつきあいいただきありがとうございました。それでは最後に、本記事のポイントをチェックリスト形式で振り返りましょう。頭痛と向き合うために今日からできるアクションを整理しました。

• 頭痛のタイプを自己分析：痛みの特徴や頻度を把握し、片頭痛・緊張型・群発・二次性のどれに該当しそうか確認しましょう（本記事の比較表を参照）。
• 頭痛ダイアリーをつける：日々の頭痛発生状況や誘因、服薬を記録する。自分の頭痛パターンを知り、医師に的確に伝えるのに役立ちます。
• 危険なサインをチェック：いつもと違う激痛や神経症状を伴う場合はすぐ受診。レッドフラッグを見逃さないこと。
• 市販薬の正しい使い方：痛いときは我慢せず適切に鎮痛薬を。ただし週2日以内の使用に留め、効かない場合は早めに専門医へ。
• 専門医の受診を検討：月に数回以上頭痛がある人、一度頭痛外来で相談を。新しい治療薬や予防法で劇的に改善する可能性があります。
• 生活習慣を整える：睡眠・食事・運動のバランスを意識。特に睡眠は頭痛と深い関係があるので、寝過ぎ・寝不足に注意。
• 頭痛体操を毎日2分：首と肩を回す頭痛体操で筋肉をリラックス。片頭痛予防＆緊張型頭痛の緩和に効果あり。
• ストレスを溜めない工夫：自分なりのリフレッシュ法を持つ。ときには休息をしっかり取り、心身の緊張を解いてあげましょう。
• 誘因を避ける：天候変化への備え、誘発しやすい食品や環境要因の把握。事前に対策すれば「来るぞ」という頭痛を未然に防げるかも。
• 最新情報をアップデート：頭痛治療は日進月歩です。新薬やガイドラインの情報にアンテナを張り、主治医と相談しながら最適な治療を選びましょう。

頭痛はつらい症状ですが、正しく付き合えばコントロール可能なケースがほとんどです。「もう頭痛に振り回されたくない！」という方は、ぜひ今日から上記チェックリストの項目に取り組んでみてください。必要に応じて専門家の力も借りながら、頭痛のない快適な日常を目指しましょう。

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参考文献：[1] 日本頭痛学会. 慢性頭痛の診療ガイドライン2021. [2] 国際頭痛分類 第3版 (ICHD-3) 2018. [3] Goadsby PJ, et al. Lancet Neurol. 2022;21(3):271-283. （CGRP標的治療のレビュー） [4] Cochrane Database Syst Rev. 2023;(4):CD012151. （片頭痛予防に対する鍼治療の有効性） [5] 厚生労働省 e-ヘルスネット「頭痛」。 [^6] 竹島多賀夫 他監修. ズツオンライン. （頭痛体操解説ページ 2022年改訂版）